Bezpečnosť pacientov: príčiny, ktoré vidí každý na oddelení, spoločne

Revízny tím sa pýta, prečo sa incident stal, a jeden analytik napíše odpoveď. Príčiny opakujúceho sa bezpečnostného problému sú však rozptýlené medzi zúčastnených: sestru na nočnej zmene, lekárnika, sekundárneho lekára, pacienta, ktorý čakal. Žiadny jednotlivý posudzovateľ ich nemá všetky.

True Causes umožňuje urobiť analýzu celej tejto skupine. Každý píše príčiny sám a bez mena, takže mladšia sestra môže povedať to, čo by primár nepovedal. Potom skupina posudzuje, dvojicu po dvojici, či jedna príčina výrazne ovplyvňuje inú, a prepojenie platí iba pri troch štvrtinách hlasov. Najhlbšie príčiny sú tie, ku ktorým vedie všetko ostatné.

Viaceré oddelenia alebo pracoviská môžu mať každé vlastnú miestnosť s tou istou otázkou a mapy sa zlúčia do jednej: príčiny nájdené nezávisle na viacerých miestach vyniknú oproti tým miestnym. Súkromná miestnosť nemocnice môže prevziať aj to, čo zistili verejné miestnosti s jej otázkou, bez toho, aby z nej čokoľvek odchádzalo.